寄付金のお願い

寄付に関する必要事項入力フォーム 【個人の方】

下記のフォームで必要事項をご入力ください。

必要事項をご入力の上「確認画面へ」を押してください。(*は必須項目です。)
* 寄付の目的*寄付目的を選択してください
* 氏名
* フリガナ
* 電話番号ハイフンなしで数字のみ入力
* 郵便番号半角で入力してください 例)983-0045
* 住所
* 振込額《振込手数料は含まない額でご記入ください》
* 申込み日例)20230101
半角数字で西暦4ケタ、月日4ケタの数字8桁でお願いします。
* E-mail
* E-mail(確認用)
通信欄お問い合わせ・ご要望等あればご記入ください。